歯科の施設基準に係る届出書（2025年）ご案内（新規届出時）
admin「施設基準に係る講習会」にご参加いただき、誠にありがとうございました。
本ページでは、新規で届出をされる方を対象に、届出書の書き方についてご案内しております。
実際の記入例や注意点もあわせて掲載しておりますので、届出書作成の際にぜひご活用ください。
また、届出書の作成にあたり、より詳しい情報が掲載されている関連書籍もご紹介しております。
指導対策はもちろん、各制度の要点やカルテ記載の注意点なども解説しており、日常業務に役立つ実践的な内容となっております。
ぜひこの機会にご購入をご検討ください。
書籍名：『カルテ記載を中心とした指導対策テキスト-審査対策を含めた日常の留意点-2025年3月版』
発行所：全国保険医団体連合会
価 格：会員価格1,800円（定価3,000円）
ご興味のある方は、☏027-220-1125 担当：平沢までご連絡ください。
| Word/Excel | |||
| 歯初診 | 初診料（歯科）の注1に掲げる基準 | 別添7（歯初診） | 別添7（歯初診） |
| 様式2の6 | 様式2の6 | ||
| 外安全1 | 歯科外来診療医療安全対策加算1 | 別添7（外安全1） | 別添7（外安全1） |
| 様式4 | 様式4 | ||
| 外安全2 | 歯科外来診療医療安全対策加算2 | 別添7（外安全2） | 別添7（外安全2） |
| 様式4の1の2 | 様式4の1の2 | ||
| 外感染1 | 歯科外来診療感染対策加算1 | 別添7（外感染1） | 別添7（外感染1） |
| 様式4 | 様式4 | ||
| 外感染2 | 歯科外来診療感染対策加算2 | 別添7（外感染2） | 別添7（外感染2） |
| 様式4 | 様式4 | ||
| 外感染3 | 歯科外来診療感染対策加算3 | 別添7（外感染3） | 別添7（外感染3） |
| 様式4の1の2 | 様式4の1の2 | ||
| 外感染4 | 歯科外来診療感染対策加算4 | 別添7（外感染4） | 別添7（外感染4） |
| 様式4の1の2 | 様式4の1の2 | ||
| 口管強 | 小児口腔機能管理料の注3に規定する口腔管理体制強化加算 | 別添2（口管強） | 別添2（口管強） |
| 様式17の2 | 様式17の2 | ||
| 歯援診1 | 在宅療養支援歯科診療所1 | 別添2（歯援診1） | 別添2（歯援診1） |
| 様式18 | 様式18 | ||
| 歯援診2 | 在宅療養支援歯科診療所2 | 別添2（歯援診2） | 別添2（歯援診2） |
| 様式18 | 様式18 |
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【参考】
◇2025年5月1日時点での群馬県施設基準届出医療機関名簿一覧
厚生局資料です。各届出の受理番号、算定開始年月日をご確認いただけます。
◇公益財団法人日本医療機能評価機構の歯科ヒヤリ・ハット事例収集事業
「外安全」の施設基準において、満たすべき「医療安全対策に係る体制」の選択項目の一つに、
「公益財団法人日本医療機能評価機構が行う、歯科ヒヤリ・ハット事例収集等事業に登録することにより、継続的に医療安全対策に係る情報収集を行っていること」とあります。
必要に応じて、下記よりご登録ください。
なお、本事業への登録にあたっては、本登録までに時間を要する場合があります。
そのため、届出様式4の「登録完了年月日」欄には、以下のように記載することで届出が可能です。
- 「（仮登録）」の文言を記載
- 事業側から送信される「仮登録のお知らせ」メールの受信日を併せて記載
※ 仮登録完了後は、速やかに「参加登録申請書」をプリントアウトし郵送してください。
※ 登録の手順や注意事項は よくある質問Q1・Q2 をご一読ください。
※ 本登録が完了した歯科医療機関は こちら よりご確認いただけます。
こちらの取り扱いに関しては、下部の疑義解釈をご参照ください。
・2024/5/10発出 疑義解釈資料の送付について（その4）の別添4の問２より。
・2025/3/24発出 疑義解釈資料の送付について（その22）の問１より。
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